申請書ダウンロード

健康保険の資格・適用に関する書式

名　称	申請書	こんなときに
健康保険組合被扶養者認定調書	用紙	家族が加入するとき
扶養の事実等説明書	用紙	家族が加入するとき
健康保険被保険者氏名変更届	用紙	氏名に変更があったとき
健康保険被扶養者抹消届	用紙	家族が脱退するとき
健康保険任意継続保険者資格取得申請書	用紙	退職後任意継続に加入するとき
健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書	用紙	任意継続被保険者の資格を失ったとき
健康保険資格確認書（再）交付申請書	用紙	資格確認書の交付・再交付を申請するとき
健康保険資格情報のお知らせ再交付申請書	用紙	資格情報のお知らせの再交付を申請するとき
始末書	用紙	資格確認書の再交付を申請するとき
健康保険限度額適用認定証交付申請書	用紙	限度額適用認定証の交付を申請するとき
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書	用紙	限度額適用・標準負担額減額認定を申請するとき
特定疾病認定申請書	用紙	特定疾病療養を受けるとき
マイナ保険証の利用解除申請書	用紙	マイナンバーカードの保険証利用登録の解除を申請するとき

名　称	申請書	こんなときに
療養費支給申請書	用紙	装具を作ったとき、立て替え払いをしたとき等
一部負担還元金及び家族療養の付加金振込口座届出書	用紙	健康保険組合からの給付金等の受取口座を届出するとき
被保険者家族出産育児一時金（付加金）請求書	用紙	出産したとき
埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書	用紙	死亡したとき
被保険者被扶養者移送費支給申請書	用紙	移送費が認められるとき
第三者の行為による傷病届	用紙	第三者行為にあったとき
出産手当金・出産手当附加金支給申請書	用紙	出産で仕事を休むとき
歯科診療内容明細書	用紙	海外療養費（歯科）を申請するとき